Titanium clips for closure of the peritoneal flap during laparoscopic inguinal hernia repair / Clipes de titânio para o fechamento do retalho peritoneal durante a correção de hérnia inguinal videolaparoscópica

ABSTRACT BACKGROUND: The laparoscopic approach for inguinal hernia repair has been widely used since its introduction in the 1990s. As a step in the procedure, the surgeon must access the preperitoneal space through an incision in the peritoneum, creating an adequate dissection for mesh placement. At the end of the procedure, the peritoneal flap must be closed to avoid adhesions. There are several methods to close the peritoneum. AIMS: The aim of this study was to propose a simple method for closing the peritoneal flap, using titanium clips, exposing its advantages and disadvantages. METHODS: Description of the peritoneum flap closure technique, using titanium clips, in the last 15 years. RESULTS: The pneumoperitoneum was reduced to a pressure of 7 mmHg; then, the two edges of the peritoneal flap were approximated together and, with the aid of a Maryland grasper, were kept together; titanium clips were used to close the flap. The process is repeated along the entire peritoneal incision until it is completely closed. CONCLUSIONS: The use of titanium clips proved to be a fast, inexpensive, and effective method for closing the peritoneal flap in videolaparoscopic inguinal hernioplasties, with no major or recurrent complications reported. Therefore, it is an effective and safe method for the closure of the peritoneal defect.

RESUMO RACIONAL: A via de acesso laparoscópica para correção de hérnia inguinal tem sido amplamente empregada desde sua introdução na década de 1990. Como etapa do procedimento, o cirurgião deve acessar o espaço pré-peritoneal por meio de uma incisão no peritônio, criando uma adequada dissecção para a colocação da tela. Ao final do procedimento, o retalho peritoneal deve ser fechado para evitar aderências. Existem vários métodos para fechar o peritônio. OBJETIVOS: Propor um método simples para o fechamento do flap peritoneal, utilizando clipes de titânio, expondo suas vantagens e desvantagens. METHODS: Descrição da técnica de fechamento do peritônio, utilizando clips de titânio, nos últimos 15 anos. RESULTADOS: O pneumoperitôneo foi reduzido até uma pressão de 7mmHg; em seguida, as duas bordas do retalho peritoneal foram aproximadas e, com auxílio de uma pinça Maryland, foram mantidas unidas; o clipe de titânio foi utilizado para o fechamento do retalho. A técnica foi repetida ao longo de toda a incisão peritoneal, até o seu fechamento completo. CONCLUSÕES: O uso de clipes de titânio mostrou-se um método rápido, barato e eficaz no fechamento do flap peritoneal nas hernioplastias inguinais videolaparoscópicas, sem grandes ou recorrentes complicações relatadas. Portanto de um método eficaz e seguro para o fechamento do defeito peritoneal.

Conselhos de fiscalização profissional e proteção da sociedade / Professional supervisory boards and protection of society / Consejos de supervisión profesional y protección de la sociedad

Resumo A República Federativa do Brasil, ao reconhecer o valor da liberdade do exercício profissional e o dever de proteger a sociedade, delegou aos conselhos profissionais atividades típicas de poder de fiscalização ética e técnica de pessoas que exercem determinadas profissões. A essa função típica de Estado são somados ainda o exercício de um serviço público e o papel de zelar pelo bom prestígio da profissão. Os conselhos de fiscalização profissional cumprem essas funções de forma legítima, democrática, eficaz e com incontestável valor social. Para que essas entidades continuem exercendo suas missões institucionais, é necessário defender seu reconhecimento como pessoas jurídicas de direito público, detentoras do poder de fiscalização.

Abstract The Federative Republic of Brazil, in recognizing the value of freedom of professional practice and the duty to protect society, delegated to professional councils activities typical of ethical and technical supervision of people who exercise certain professions. To this typical function of the State are also added the exercise of a public service and the role of ensuring the good prestige of the profession. Professional supervisory boards fulfill these functions in a legitimate, democratic, effective way and with undeniable social value. For these entities to continue exercising their institutional missions, it is necessary to defend their recognition as legal entities of public law, holders of supervisory power.

Resumen La República Federativa de Brasil, reconociendo el valor de la libertad de ejercicio profesional y el deber de proteger a la sociedad, delegó en los consejos profesionales actividades típicas de poder de supervisión ética y técnica de las personas que ejercen ciertas profesiones. A esta función típica del Estado se añaden el ejercicio de un servicio público y el papel de velar por el buen prestigio de la profesión. Los consejos profesionales de supervisión desempeñan estas funciones de manera legítima, democrática, efectiva y con un valor social innegable. Para que estas entidades puedan continuar ejerciendo sus misiones institucionales, es necesario defender su reconocimiento como personas jurídicas de Derecho Público, titulares de la facultad de supervisión.

Gastrointestinal emergency care during the COVID-19 pandemic: rapid communication

SUMMARY OBJECTIVE: Social distancing during the COVID-19 pandemic has been associated with a decrease in the search for medical care. High-risk patients have avoided hospital environments fearing infection. We hypothesize that there was also a decrease in the search for medical care related to gastrointestinal emergencies. The aim of this study is to evaluate the frequency of consultations for severe gastrointestinal emergencies during and before the months of the pandemic. METHODS: This was a transversal study. The inclusion criteria were cases of consultation in the emergency department for gastrointestinal diseases that required hospitalization, from January to April, from 2015 to 2020. The pediatric population (under age 12) was excluded. RESULTS: A total of 2,457 cases of cases was included. The number of emergency hospitalizations for gastrointestinal cases decreased during the first four months of 2020: 108, 112, 82, and 77, respectively. Comparing April of 2020 with previous years, there was a lower than expected number of cases during the social distancing period (P=0.002). CONCLUSION: This study reports a pronounced decrease in consultations for severe gastrointestinal emergencies during the pandemic. Governments and society should be aware that health crises do not halt the natural occurrence of noninfectious diseases; otherwise, an increase in mortality from these morbidities may arise.

RESUMO OBJETIVO: O distanciamento social durante a pandemia por COVID-19 tem sido associado a uma redução na busca por atendimento médico. Pacientes de alto risco têm evitado ambiente hospitalar com receio de infectar-se. Nossa hipótese é de que houve também uma redução no atendimento médico a emergências gastrointestinais. O objetivo deste estudo é avaliar a frequência de consultas por emergências gastrointestinais graves durante e antes da pandemia. MÉTODOS: Estudo transversal. O critério de inclusão foram casos de consulta em emergência por patologia gastrointestinal que tenham requerido hospitalização, de janeiro a abril dos anos 2015 a 2020. A população pediátrica foi excluída. RESULTADOS: Um total de 2.457 casos foi incluído. O número de hospitalizações via emergência durante os primeiros quatro meses de 2020 foi: 108, 112, 82 e 77, respectivamente. Comparando abril de 2020 com anos anteriores, houve um número de atendimentos abaixo do esperado (p=0,002). CONCLUSÃO: Este estudo relata uma redução pronunciada em atendimentos por emergências gastrointestinais graves na pandemia. Governos e sociedade devem estar cientes de que tais crises de saúde não interrompem a ocorrência natural de doenças não infecciosas, do contrário poderá ocorrer um aumento na mortalidade por outras morbidades.

Tratamento cirúrgico da síndrome da artéria mesentérica superior em paciente idosa / Surgical treatment of mesenteric superior artery syndrome in an older woman

A síndrome da artéria mesentérica superior (SAM), ou síndrome de Wilkie, é uma afecção rara que acomete geralmente indivíduos jovens do sexo feminino. Caracterizada pela obstrução parcial ou completa do duodeno devido à compressão pela artéria mesentérica superior anteriormente, e pela aorta, posteriormente. Apresentamos um caso não usual de SAM, em paciente idosa, diagnosticado através de história clínica e imagem tomográfica característica. Indicou-se manejo cirúrgico de derivação jejunal e anastomose com duodeno acima da obstrução, na ciência do risco do procedimento. A paciente apresentou excelente evolução e encontra-se assintomática. O diagnóstico precoce, através de uma anamnese adequada e uso dos critérios radiológicos já definidos em literatura, podem afetar positivamente o desfecho dos pacientes portadores em qualquer faixa etária. (AU)

Superior mesenteric artery syndrome (SMAS), or Wilkie syndrome, is a rare condition that usually affects young women. It is characterized by partial or complete obstruction of the duodenum due to compression by the superior mesenteric artery anteriorly and by the aorta posteriorly. We report an unusual case of SMAS in an older woman diagnosed using clinical history and tomographic imaging. Surgical management consisting of jejunal shunt and anastomosis with duodenum above the obstruction was indicated despite the risk of the procedure. The outcome was excellent, and the patient is asymptomatic. Early diagnosis using adequate anamnesis and radiological criteria defined in the literature may positively influence the outcome of patients from any age group. (AU)

Collagen I and III in women with diastasis recti

OBJECTIVES: Interest in elucidating the etiology of hernias has encouraged countless studies of musculoaponeurotic structures in individuals with and without hernias. Studies of hernia patients have firmly demonstrated a correlation between hernias and collagen alterations in their fascia. Diastasis recti is an increased width of the abdominal midline that is exclusively composed of interlacing aponeurotic expansions of the anterolateral abdominal muscles. The condition is common among women undergoing abdominoplasty, and many factors, not only mechanical, play a role. The goal of this study is to evaluate and compare collagen type I and III levels in the midline fascia of women with and without diastasis recti to report their possible influence on this condition. METHODS: This is a case-control study nested within a surgical cohort of 18 women with diastasis recti and 18 women without the condition (cases and controls, respectively). Fascia from the midline of the abdominal wall was collected and analyzed through immunohistochemistry using polyclonal antibodies to collagen type I and III. RESULTS: Both type I and type III collagen were less abundant in women with diastasis recti than in those without the condition, and the difference was statistically significant (p<0.001). CONCLUSION: Low collagen type I and type III levels in the midline of the abdominal wall may play a key role in the development of diastasis recti.

Peritoneal adhesions type i, iii and total collagen on polypropylene and coated polypropylene meshes: experimental study in rats / Aderências peritoneais tipo i, iii e colágeno total em telas de polipropileno e revestidas: estudo experimental em ratos

ABSTRACT Background: Hernia correction is a routinely performed treatment in surgical practice. The improvement of the operative technique and available materials certainly has been a great benefit to the quality of surgical results. The insertion of prostheses for hernia correction is well-founded in the literature, and has become the standard of treatment when this type of disease is discussed. Aim: To evaluate two available prostheses: the polypropylene and polypropylene coated ones in an experimental model. Methods: Seven prostheses of each kind were inserted into Wistar rats (Ratus norvegicus albinus) in the anterior abdominal wall of the animal in direct contact with the viscera. After 90 days follow-up were analyzed the intra-abdominal adhesions, and also performed immunohistochemical evaluation and videomorphometry of the total, type I and type III collagen. Histological analysis was also performed with hematoxylin-eosin to evaluate cell types present in each mesh. Results: At 90 days the adhesions were not different among the groups (p=0.335). Total collagen likewise was not statistically different (p=0.810). Statistically there was more type III collagen in the coated polypropylene group (p=0.039) while type I was not different among the prostheses (p=0.050). The lymphocytes were statistically more present in the polypropylene group (p=0.041). Conclusion: The coated prosthesis was not different from the polypropylene one regarding the adhesion. Total and type I collagen were not different among the groups, while type III collagen was more present on the coated mesh. There was a greater number of lymphocytes on the polypropylene mesh.

RESUMO Racional: A correção herniária é tratamento realizado rotineiramente na prática cirúrgica. O aprimoramento da técnica operatória e dos materiais disponíveis trouxe grande benefício na qualidade dos resultados cirúrgicos. A inserção de próteses para correção herniária é bem embasada na literatura e tornou-se o padrão de tratamento. Objetivo: Avaliar em modelo experimental dois tipos de próteses diferentes, de polipropileno e polipropileno revestido. Métodos: Foram inseridas sete próteses de cada tipo em ratos Wistar (Ratus norvegicus albinus) na parede abdominal anterior do animal em contato direto com as vísceras. Após o seguimento de 90 dias analisaram-se as aderências intra-abdominais, bem como avaliação por imunoistoquímica e videomorfometria do colágeno total, tipo I e tipo III. Também, fez-se análise histológica com hematoxylina-eosina para avaliação dos tipos celulares presentes em cada tela. Resultados: Aos 90 dias as aderências não foram diferentes entre os grupos (p=0,335). O colágeno total igualmente não foi estatisticamente diferente (p=0,810). O colágeno tipo III foi estatisticamente maior no grupo polipropileno revestido (p=0,039) enquanto o tipo I não diferiu entre as próteses (p=0,050). Os linfócitos foram estatisticamente mais presentes no grupo polipropileno (p=0,041). Conclusão: A prótese revestida não foi diferente da de polipropileno na variável aderência. O colágeno total e tipo I não foram diferentes entre os grupos enquanto que o colágeno tipo III foi mais presente na tela revestida. O número de linfócitos foi maior na tela de polipropileno.

Determinants of body weight regulation in humans

ABSTRACT Body weight is regulated by the ability of hypothalamic neurons to orchestrate behavioral, endocrine and autonomic responses via afferent and efferent pathways to the brainstem and the periphery. Weight maintenance requires a balance between energy intake and energy expenditure. Although several components that participate in energy homeostasis have been identified, there is a need to know in more detail their actions as well as their interactions with environmental and psychosocial factors in the development of human obesity. In this review, we examine the role of systemic mediators such as leptin, ghrelin and insulin, which act in the central nervous system by activating or inhibiting neuropeptide Y, Agouti-related peptide protein, melanocortin, transcript related to cocaine and amphetamine, and others. As a result, modifications in energy homeostasis occur through regulation of appetite and energy expenditure. We also examine compensatory changes in the circulating levels of several peripheral hormones after diet-induced weight loss.

Duodenopancreatectomia e hemicolectomia no tratamento do câncer de cólon avançado / Pancreaticoduodenectomy and hemicolectomy in the treatment of advanced colon cancer

O tratamento das lesões neoplásicas localmente avançadas de cólon permanece um desafio pelo envolvimento e invasão de órgãos como o pâncreas e o duodeno. Apresentamos um caso de câncer de cólon avançado de um paciente submetido a colectomia direita associada a duodenopancreatectomia. No seguimento de cinco anos, o paciente permanecia livre de doença. Apesar da elevada morbidade, a ressecção multivisceral associada a quimioterapia adjuvante apresenta boa sobrevida e até mesmo cura em longo prazo (AU)

The treatment of locally advanced neoplastic lesions of right colon remains a challenge due to the involvement and invasion of organs such as pancreas and duodenum. We report a case of advanced colon cancer of a patient that underwent right hemicolectomy in association with pancreaticoduodenectomy. The 5-year follow-up showed that the patient remained free of disease. Despite the high morbidity rate, multi-visceral resection associated with adjuvant chemotherapy seems to provide an increase in survival or even long-term cure (AU)

IMPROVEMENT IN OXIDATIVE STRESS AFTER DUODENOJEJUNOSTOMY IN AN EXPERIMENTAL MODEL OF TYPE 2 DIABETES MELLITUS / MELHORA DO ESTRESSE OXIDATIVO APÓS DUODENOJEJUNOSTOMIA EM UM MODELO EXPERIMENTAL DE DIABETE MELITO TIPO 2

ABSTRACT Background: Type 2 Diabetes Mellitus is a multifactorial syndrome with severe complications. Oxidative stress is accepted as a causal factor of chronic complications Aim: To demonstrate alterations in oxidative stress after metabolic surgery. Methods: Twenty-four 2-day-old Wistar rats were used. In 16, Type 2 Diabetes Mellitus was induced by 100 mg/kg streptozotocin injection. The development of diabetes was confirmed after 10 weeks using an oral glucose tolerance test. Eight diabetic rats composed the diabetic surgical group; the remaining eight composed the diabetic group. Eight animals in which diabetes was not induced formed the clinical control group. The Marchesini technique was used in the diabetic surgical group. After 90 days, the rats were sacrificed, and the oxidative stress markers were measured. Results: Thiobarbituric acid reactive substances, superoxide dismutase and catalase were significantly reduced in the diabetic surgical group compared to the diabetic group. Conclusion: The duodenojejunostomy was effective in controlling the exacerbated oxidative stress present in diabetic rats.

RESUMO Racional: Diabete melito tipo 2 é síndrome multifatorial com complicações graves. O estresse oxidativo é aceito como um fator causal de complicações crônicas. Objetivo: Demonstrar alterações no estresse oxidativo após a cirurgia metabólica. Métodos: Foram utilizados 24 ratos Wistar de dois dias de idade. Em 16, diabete melito tipo 2 foi induzida por 100 mg/kg de injeção de estreptozotocina. O desenvolvimento do diabete foi confirmado após 10 semanas, utilizando teste oral de tolerância à glucose. Oito ratos diabéticos compuseram o grupo cirúrgico diabético; os oito restantes constituíram o grupo diabético. Oito animais em que não foi induzido o diabete formaram o grupo controle clínico. A técnica de Marchesini foi utilizada no grupo cirúrgico diabético. Após 90 dias, os ratos foram sacrificados, e os marcadores de estresse oxidativo foram medidos. Resultados: Ácido tiobarbitúrico, superóxido dismutase e catalase foram significativamente reduzidos no grupo cirúrgico diabético quando comparado ao grupo diabético. Conclusão: O duodenojejunostomia foi eficaz no controle do estresse oxidativo exacerbado presente em ratos diabéticos.

LINEA ALBA COLLAGEN ASSESSMENT IN MORBIDLY OBESE PATIENTS / AVALIAÇÃO DE COLÁGENO DA LINHA ALBA EM PACIENTES OBESOS MÓRBIDOS

ABSTRACT Background: The evaluation of collagen in the abdominal wall has been increasingly studied because of the relevance on collagen in the healing process after laparotomy. Aim: To evaluate the amount of collagen in the linea alba of patients undergoing laparotomic bariatric surgery and comparing with non-obese cadavers. Methods: Were evaluated 88 samples of aponeurosis from abdominal linea alba of 44 obese patients (obesity group) and 44 non-obese cadavers (control group). The samples were collected in 2013 and 2104, and were sorted according to age (18-30, 31-45 and 46-60), gender, BMI, waist and cervical circumference, and subcutaneous tissue thickness. Material for biopsy was collected from the supraumbilical region of the linea alba for immunohistochemical analysis differentiating collagen type 1 and type 3 and the 1/3 ratio. Image-Pro Plus pixel counting software was used to measure the amount of collagen. Results: The obesity group evidenced mean age 44.11±9.90 years; 18-30 age group had three (6.8%) obese individuals; 31-45 had 22 (50%) and 46-60 had 19 (43.1%). Females were present in 81.8% (n=36); BMI (kg/m²) was 48.81±6.5; waist circumference (cm) was 136.761±13.55; subcutaneous tissue thickness (cm) 4.873±0.916. Considering age groups, gender and BMI, there were statistical differences in all tests when compared with the cadavers. Conclusion: The amount of collagen in the linea alba above the umbilical region in the morbidly obese patients was smaller than in the non-obese cadavers in the same age group.

RESUMO Racional: A avaliação do colágeno na parede abdominal é cada vez mais estudada, em virtude da relevância dele no processo cicatricial após laparotomia. Objetivo: Avaliar a quantidade de colágeno na linha alba de pacientes submetidos à cirurgia bariátrica e compará-la com a de cadáveres não-obesos. Método: Foram avaliados dois grupos com total de 88 amostras da aponeurose da linha alba abdominal, divididas em 44 de pacientes obesos (grupo obesidade) com indicação de cirurgia bariátrica e 44 de cadáveres não-obesos (grupo controle). As amostras foram retiradas da linha alba abdominal no período de 2013 a 2014 e inicialmente foram separadas conforme faixas etárias (18-30, 31-45 e 46-60), gênero, medidas de IMC, circunferência abdominal e cervical e espessura do subcutâneo do indivíduo. Foi coletado material para biópsia da linha alba supraumbilical para análise imunoistoquímica, diferenciando o colágeno tipo I e III e sua relação de tipo I/III. Utilizou-se o programa de contagem de pixels Image-Pro Plus(r), que mensurou a quantidade do colágeno. Resultados: O grupo obesidade teve idade 44,11±9,90 anos, Na faixa etária de 18-30 anos foram incluídos três (6,8%) obesos; na de 31-45 anos 22 (50%) e na de 46-60 anos 19 (43,1%). O gênero feminino apresentou predomínio, com 36 (81,8%) pacientes. O IMC (kg/m²) foi de 48,81±6,5; a circunferência abdominal (cm) foi de 136,761±13,55; a espessura do subcutâneo (cm) foi de 4,873±0,916. A quantidade de colágeno tipo I foi de 134.683,3±206.657,4; a de colágeno tipo III foi de 413.137,2±283.656,1; a razão do colágeno tipo I/III foi 0,419±0,636. Considerando-se faixas de idade, gênero e IMC, foram constatadas diferenças estatísticas em todas as análises quando comparadas com às dos cadáveres. Conclusão: Os obesos mórbidos apresentaram quantidade de colágeno na linha alba supraumbilical menor que a do grupo controle de cadáveres não-obesos na mesma faixa etária.

A via videolaparoscópica pode ser utilizada como rotina nas esplenectomias? / Can videolaparoscopic access be used as routine in splenectomies?

RACIONAL: A esplenectomia laparoscópica é alternativa para o tratamento de pacientes submetidos à esplenectomia eletiva. Uma de suas principais indicações está nas doenças hematológicas que não respondem ao tratamento clínico. A videolaparoscopia apresenta vantagens para os pacientes, quando comparados à laparotomia: menos dor no pós-operatório, recuperação mais célere das funções do trato gastrointestinal, melhores resultados estéticos e menor tempo de hospitalização. OBJETIVO: Apresentar série de casos de esplenectomia videolaparoscópica de um hospital universitário. MÉTODOS: Forram avaliadas as esplenectomias realizadas entre junho de 2005 e outubro de 2012. A análise foi prospectiva dividida em pré, trans e pós-operatórios dos seguintes dados: gênero, idade, indicação da operação, taxa de conversão para laparotomia, duração do procedimento, tamanho do baço, presença de baço acessório, tempo de internação e resposta em oito semanas do pós-operatório. RESULTADOS: Foram analisadas 44 esplenectomias laparoscópicas realizadas no período. Os pacientes foram com púrpura trombocitopênica idiopática sem resposta ao tratamento farmacológico representaram 56,8%; anemia hemolítica auto-imune foi de 13,6%; esferocitose de 11,3% e 18,3% por outras causas não-hemolíticas. O tempo cirúrgico médio foi de 166,7 (60-319) minutos. Apenas quatro pacientes (9,1%) tiveram complicações pós-operatórias, e nenhum deles teve sangramento pós-operatório. A resposta positiva, em curto prazo, após oito semanas do tratamento foi conseguida por 88% dos pacientes. CONCLUSÕES: A esplenectomia laparoscópica é alternativa segura para todas as principais indicações de esplenectomia e pode ser utilizada de forma rotineira.

BACKGROUND: Laparoscopic splenectomy is an alternative for the treatment of patients undergoing elective splenectomy. One of its main indications is in hematologic diseases non-responsive to pharmacological treatment. Videolaparoscopy presents advantages to patients when compared to laparotomy: less post-operative pain, recovery of the functions of the gastrointestinal tract, better cosmetic results and shorter hospitalization. AIM: To present a case series of laparoscopic splenectomy in a university hospital. METHODS: Were analyzed all the laparoscopic splenectomies between June 2005 and October 2012. The analysis was conducted prospectively divided into pre-, trans-, and post-operative data on: gender, age, indication for surgery, rate of conversion to open surgery, duration of surgery, spleen size, presence of an accessory spleen, time hospitalization and short-term response in eight weeks after the procedure, by analyzing hemoglobin and platelets pre- and post-operative, broken down by gender. RESULTS: Were analyzed 44 laparoscopic splenectomies performed in the period. Patients diagnosed with idiopathic thrombocytopenic purpura accounted for 56.8%, non-responsive to pharmacological treatment; autoimmune hemolytic anemia was 13.6%; spherocytosis, 11.3% and 18.3% by other non-hemolytic causes. Six patients had to be converted to open surgery (13.63%), four due to excessive bleeding. The mean operative time was 166.7 (60-319) minutes and the length of hospitalization was 12 days. Only four patients (9.1%) had post-operative complications, and none had bleeding after surgery and the positive response in the short term, after eight weeks of treatment, was achieved by 88% of patients. CONCLUSIONS: Laparoscopic splenectomy is a safe alternative for all major indications of splenectomy and can be routinely used.

Cirurgia para tratamento da obesidade mórbida: princípios básicos / Surgical treatment of morbid obesity: basic principles

A obesidade é uma doença caracterizada pelo excesso de gordura corporal. Esse acúmulo ocorre quando a oferta de calorias é constantemente maior do que o gasto de energia corporal e resulta frequentemente em sérios prejuízos à saúde.Atualmente, atinge 600 milhões de pessoas no mundo, 30 milhões somente no Brasil.Estudos da Organização Mundial da Saúde (OMS) projetam um cenário ainda pior para os próximos anos. Estima-se que, em 2015, existirão 2,3 bilhões de pessoas com excesso de peso e 700 milhões de obesos no mundo inteiro. Com o aumento do uso de procedimentos cirúrgicos como opções de tratamento para obesidade mórbida, o conhecimento da cirurgia bariátrica se tornou essencial. Durante a última década, o número de procedimentos bariátricos aumentou e os refinamentos desses procedimentos fizeram-nos mais seguros e mais eficazes. Todos os médicos devem saber como identificar candidatos adequados e estar familiarizados com os procedimentos cirúrgicos disponíveis, cientes de possíveis complicações e benefícios. A cirurgia bariátrica reúne técnicas com respaldo científico, destinadas ao tratamento da obesidade mórbida e das doenças associadas ao excesso de gordura corporal ou agravadas por ele. O objetivo deste artigo de revisão é analisar os dados da literatura acerca do tratamento da obesidade mórbida.

Obesity is a disease characterized by excessive body fat. This accumulation occurs when the supply of calories is consistently greater than the body’s energy expenditure and often results in serious harm to health. Currently, obesity reaches 600 million people worldwide, 30 million in Brazil. Studies of the World Health Organization (WHO) project an even worse scenario for the upcoming years. It is estimated that by 2015 there will be 2.3 billion people overweight and 700 million obese worldwide. With the increased use of surgical procedures as treatment options for obesity, knowledge of bariatric surgery has become essential. During the last decade, the number of bariatric procedures increased and refinements of these procedures have made them safer and more effective. All doctors should know how to identify suitable candidates, be familiar with the surgical procedures available, and be aware of possible complications and benefits. Bariatric surgery gathers techniques with scientific support for the treatment of obesity and the diseases associated with excessive body fat or aggravated by it. This report aimed to review the literature on the treatment of morbid obesity.

Experimental model of the formation of pelvic adhesions by videolaparoscopic in female rabbits / Modelo experimental de formação de aderências pélvicas por videolaparoscopia em coelhas

PURPOSE: To verify the frequency of postsurgical pelvic adhesion formation in an experimental animal model using videolaparoscopy. METHODS: Experimental study in a sample of 11 non-pregnant female rabbits, aged 5 to 7 months. After general anesthesia, access to the abdominal cavity was performed by an open puncture technique, with 10mm optics, placing two other 5 mm trochars under direct visualization, in the iliac fossae. Then a fragment of peritoneum was resected, followed by electrocauterization. In 21 days, the videolaparoscopy was repeated, and adhesion formation and score was looked at, with biopsies at the surgical site. RESULTS: 54 percent of adhesion formation was observed, and the median score of adhesions was 6 (minimum of 3 and maximum of 10), all of them found in the bladder and the anterior abdominal wall. CONCLUSION: The method used presents a high frequency of intra-abdominal adhesion formation.

OBJETIVO: Verificar a freqüência da formação de aderências pélvicas pós-cirúrgicas, em um modelo experimental animal, por videolaparoscopia. MÉTODOS: Estudo experimental, em uma amostra de 11 coelhas, não prenhas, com idade entre cinco e sete meses. Após anestesia geral, o acesso da cavidade abdominal foi efetuado por técnica de punção aberta, com óptica de 10 mm, colocando-se outros dois trocateres de 5 mm, sob visão direta, nas fossas ilíacas. Realizou-se, então, ressecção de fragmento de peritônio, seguida de cauterização com eletrocautério. Em 21 dias, foi repetida a videolaparoscopia, verificando-se a formação e escore de aderências e realizando-se biópsias do local da cirurgia. RESULTADOS: Observou-se 54,5 por cento de formação de aderências, sendo o escore total mediano de aderências seis (mínimo de três e máximo de 10), todas encontradas na bexiga e na parede abdominal anterior. CONCLUSÃO: O procedimento utilizado apresentou alta freqüência de formação de aderências intra-abdominais.

Effect of the oral administration of monosodium glutamate during pregnancy and breast-feeding in the offspring of pregnant Wistar rats / Efeito da administração de glutamato monossódico durante a gestação e amamentação na prole de ratas Wistar prenhes

PURPOSE: Determine the effects of the MSG (monosodium glutamate) in the offspring of pregnant rats through the comparison of the weight, NAL (nasal-anal length) and IL (Index of Lee) at birth and with 21 days of life. METHODS: Pregnant Wistar rats and their offspring were divided into 3 groups: GC, G10 and G20. Each of the groups received 0 percent, 10 percent and 20 percent of MSG, respectively from coupling until the end of the weaning period. RESULTS: Neither weight nor NAL were different among the groups at birth. The group G20 at birth had an IL lower than the group GC (p<0,05) and with 21 days of life presented weight and NAL lower than the groups G10 and this lower than the GC (p<0,01). Otherwise the G20 at 21 days of life had the IL similar to the other two groups. The weight profit percentage from birth to the 21st day of life was lower in the G20 regarding the other two groups (p<0,01). The G20 had a NAL increase percentage from birth to the 21st day of life lower than the G10 and this lower than the GC (p<0,01). CONCLUSIONS: MSG presented a dose-dependent relation in the variables weight and NAL. It caused a decrease in the growth pattern as well as in the weight gain pattern until the 21st day of life. The IL of the group 20 percent had an increased in relation to the control group after 3 weeks of follow up.

OBJETIVO: Avaliar o efeito do glutamato monossódico (GMS) nos fetos de ratas prenhes por meio da comparação do peso, comprimento nasal-anal (CNA) e índice de Lee (IL) ao nascimento e com 21 dias de vida. MÉTODOS: Foram utilizadas ratas prenhes da linhagem Wistar distribuídas em três grupos: grupo controle (GC), G10 e G20. Estes, respectivamente, foram alimentados com ração contendo 0, 10 e 20 por cento de GMS desde o período de acasalamento até o final da amamentação. RESULTADOS: O peso e o CNA não foram diferentes entre os grupos ao nascimento. O grupo G20, ao nascimento, teve IL menor que o grupo GC (p < 0,05) e, aos 21 dias de vida, apresentou peso e CNA menores que o grupo G10, o qual foi menor que o GC (p < 0,01). O grupo G20, aos 21 dias de vida, teve IL semelhante aos outros dois grupos. O percentual de ganho de peso do nascimento ao 21º dia de vida foi menor no G20 em relação aos outros dois grupos (p < 0,01). O grupo G20 teve percentual de aumento de CNA do nascimento ao 21º dia de vida menor que o grupo G10, e este menor que o grupo GC (p < 0,01). CONCLUSÕES: O GMS nas concentrações de 10 e 20 por cento na ração de ratas prenhes Wistar apresentou uma relação dose-dependente nas variáveis peso e CNA. Houve diminuição no padrão de ganho de peso e de aumento de CNA do nascimento ao 21º dia de vida com uso de GMS. O IL na prole do grupo G20 aumentou em relação ao do grupo GC após 3 semanas de acompanhamento.

Anesthetic protocol for videolaparoscopic surgery in rabbits / Protocolo anestésico para cirurgia videolaparoscópica em coelhos

PURPOSE: To describe the anesthetic protocol and the intubation technique without visualizing the trachea in rabbits, in order to enable the videolaparoscopic surgical procedure. METHODS: The experiment was performed on 33 female rabbits (Oryctolagus cuniculus), aged from 5 to 7 months. It consisted of general anesthesia and endotracheal intubation by manual palpation of the trachea of the rabbits, without using the laryngoscope, orally, for later videolaparoscopic surgical access to the abdominal cavity. RESULTS: The mean values and standard deviation of vital parameters of the animals were 223.8±15.61 beats per minute for heart rate; 35±9 movements per minute for respiratory rate; 96.94±0.99 percent of oxymetry and 42.82±4.02 mmHg for capnometry; 16.7±4.3 minutes for pneumoperitoneum (duration of surgery) and 1 hour and 14±8.52 minutes for time of observation (from induction to recovery from anesthesia). All animals were intubated in at most three attempts. No animals were lost after the introduction of this anesthetic technique. CONCLUSION: This protocol proved adequate, safe and easy to perform, on rabbits submitted to videolaparoscopic surgery.

OBJETIVO: Descrever o protocolo anestésico e a técnica de intubação sem visualização da traqueia em coelhos, para viabilização de procedimento cirúrgico videolaparoscópico. MÉTODOS: O experimento foi realizado em 33 coelhas (Oryctolagus cuniculus), com idade entre 5 e 7 meses. Consistiu de anestesia geral e intubação endotraqueal por meio de palpação manual da traquéia das coelhas, sem o uso de laringoscópio, pela via oral, para posterior acesso cirúrgico videolaparoscópico da cavidade abdominal. RESULTADOS: Os valores médios e desvio padrão dos parâmetros vitais dos animais foram de 223,8±15,61 batimentos por minuto para freqüência cardíaca; 35±9 movimentos por minuto para frequência respiratória; 96,94±0,99 por cento de oximetria e 42,82±4,02 mmHg para capnometria; 16,7±4,3 minutos para o pneumoperitônio (tempo de cirurgia) e 1 hora e 14±8,52 minutos para o tempo de observação (desde a indução até a recuperação anestésica). Todos os animais foram intubados em, no máximo, três tentativas. Não houve perda de animais após a introdução dessa técnica anestésica. CONCLUSÃO: Este protocolo mostrou-se adequado, seguro e de fácil realização, para a aplicação em coelhos submetidos à cirurgia videolaparoscópica.

Fibroplasia after polypropylene mesh implantation for abdominal wall hernia repair in rats / Fibroplasia após implante de tela de polipropileno para correção de hérnia da parede abdominal em ratos

PURPOSE: This study assessed the collagen deposition and correlated it with local inflammatory responses to evaluate the length of time required for fibroplasia when polypropylene meshes are used to repair incisional abdominal wall hernias in rats. METHODS: Thirty-six male Wistar rats underwent longitudinal resection of a peritoneal and musculoaponeurotic tissue segment (3x2 cm) of the abdominal wall followed by defect reconstruction with polypropylene mesh bridging over aponeurosis. The animals were divided into 6 groups according to the time points for the analysis of fibroplasia: 1, 2, 3, 7, 21 and 30 days post-implantation. Animals were sacrificed at each time point, and the site where the polypropylene mesh was implanted was evaluated histologically to assess inflammatory response and percentage of collagen using computer-assisted videomorphometry. RESULTS: Total collagen was found at the mesh site on the 3rd day post-implantation, and increased progressively on all subsequent days up to the 21st day, when it reached its highest percentage (p<0.001). Type III collagen increased progressively from the 3rd to the 21st days, when it reached its highest percentage (p<0.001); on the 30th day, it decreased significantly (p>0.001). Type I collagen was first found between the 7th and 21st days; it reached its highest percentage on the 21st day and then remained stable until the 30th day. The type I to type III collagen ratio increased significantly and progressively up to the 30th day (p<0.001). Neutrophils were found at the mesh site from the 1st to the 21st day post-implantation. Macrophages, giant cells and lymphocytes were seen on the 2nd day. Thirty days after mesh implantation, neutrophils disappeared, but the percentages of macrophages, giant cells and lymphocytes remained stable (p<0.001). CONCLUSIONS: This study showed that total collagen was first seen on the 3rd day post-implantation, with a higher percentage of type I collagen...

OBJETIVO: Avaliar o tempo de fibroplasia em tela de polipropileno na correção de hérnias incisionais da parede abdominal, em ratos, através da quantidade de colágeno, correlacionando-o com a resposta inflamatória local. MÉTODOS: Trinta e seis ratos machos da linhagem Wistar foram submetidos à ressecção longitudinal de um segmento músculo-aponeurótico e peritoneal (3x2 cm) da parede abdominal, seguida por reforço com tela de polipropileno, em forma de ponte sobre a aponeurose. Os animais foram distribuídos em seis grupos, de acordo com o tempo de fibroplasia a ser estudado (1, 2, 3, 7, 21 e 30 dias de pós-operatório). Após os prazos estabelecidos para estudo da fibroplasia, os animais foram submetidos à eutanásia, e a área de fixação da tela de polipropileno foi avaliada histologicamente quanto à reação inflamatória e à percentagem de colágeno pela técnica videomorfométrica assistida por computador. RESULTADOS: Houve aparecimento de colágeno total junto à tela no 3º dia pós-implante, com aumento progressivo na sua proporção em todos os dias subseqüentes até o 21º dia, quando atingiu sua proporção máxima (p<0,001). A partir do dia 3, o colágeno III sofreu um aumento progressivo até o dia 21, quando atingiu sua proporção máxima (p<0,001), e no 30º dia apresentou uma redução significativa (p<0,001). O colágeno tipo I surgiu entre o 7º e o 21º dia, apresentou sua máxima proporção no 21º dia e manteve-se inalterado até o final do período de observação. A relação colágeno tipo I/tipo III aumentou progressivamente e inverteu-se no 30º dia de observação (p<0,001). Os neutrófilos foram identificados no 1º dia pós-implante, mantendo-se junto à tela até o 21º dia. Os macrófagos, gigantócitos e linfócitos foram identificados no 2º dia. Trinta dias após a implantação da tela, desapareceram os neutrófilos e mantiveram-se estáveis as proporções de macrófagos, gigantócitos e linfócitos (p<0,001). CONCLUSÕES: Os resultados do presente estudo evidenciaram...